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元々、千葉市では障害児や重症心身障害児の保育を実施しており、幅広いお子さんを受け入れていました。

医療的ケア児についても、ニーズが増えてきたので、市としても自然と前向きに取り組んできたという流れですね。

2013年に導尿が必要なお子さんを預かったのが最初です。

当時は保護者がケアに対応する前提でのお預かりでしたが、その後、幼保指導課の看護師が対応するようになりました。

2016年の児童福祉法の改正後は、医療的ケア児専門の看護師を雇用して、預かりを実施しています。

預かりを始めた当初は、1保育所で医療的ケア児1人を預かり、担当の看護師1人がつく形でした。

ただ、これだと看護師が休む時は、お子さんにもお休みしてもらう必要があり、看護師も休みがとりにくい環境だったんです。

医療的ケア児が増えるなかで、1保育所で複数の医療的ケア児を受け入れ、それに伴い複数の看護師を配置するようになりました。

結果として、各保育所に3～4人の医療的ケア児がいて、医療的ケアを行う週3～5日勤務の看護師2～5人を配置する現在の体制になっています。

看護師を複数配置することで休みが取りやすくなりますし、互いに相談もしやすい。この点が働きやすさにつながっているのではないかと考えています。

ケアに必要な手技については、お子さんが主治医を受診する時に同行して指導を受けられるようにしています。

機械の操作についてメーカーの方に説明してもらうこともあります。

また、地域の病院等が主催する研修を見つけて保育所に紹介することもあります。

看護師と連携してそのお子さんの医療面についても理解し、保育とつないでいく“窓口”のような役割です。

医療的ケア児1人もしくは3人あたりに、担当保育士1人を配置するようにしています。

以前は医療的ケア児に対して看護師が1対1でついていたので、保育士が積極的に関われず、看護師が孤独感を感じることもありました。

医療的ケア児担当の保育士を置くことで、保育士もケアについて理解を深めることができ、保育の内容にも落とし込めるようになってきたと感じています。

「分からないから一歩引く」のではなく「ケアはその子の一部」と捉えることで行動が変わってきて、ケアに必要な物品をどこに置くか、どうしたら遊びに参加できるかなど、保育士からもアイディアがたくさん出てくるようになったようです。

まずは区役所のこども家庭課にご相談いただき、その後幼保指導課で保護者の方と面談をして、医療的ケアや必要書類についてご説明させていただきます。

必要な書類とともに申請いただいた後は、こども家庭課の方が中心になって、申請後の面談を進めます。その後は集団保育でお預かりした際の対応方法等を諮る審査会に移ります。

ヒヤリハットの共有ですね。大事に至らないことでも、荷物の確認漏れや、返却ミスなどを出してもらうことで、改善につなげていくようにしています。

医療的ケアの有無に関わらず一緒に関わって遊ぶ環境が、一番大切だと考えています。

日常的に関わるなかで、お子さんの表情が柔らかくなります。

また、周囲のお子さんも「◯◯ちゃんが笑ったよ」と教えてくれるなど、自然と心を寄せるようになります。

幼いころから医療的ケア児が当たり前にいる環境に触れることで、いろんなお子さんがいて、それでいいんだと理解できるでしょうし、個々の違いを自然に受け入れられるように育つのではないでしょうか。

お互いにすごくいい影響があると感じています。

保育するうえでは色々な工夫が必要ですが、言葉で表現することができないお子さんが表情で伝えてくれたり、それを周囲のお子さんが理解したりすることで、保育士も看護師もうれしい気持ちになるのではないでしょうか。

ニーズに合わせて、お預かりする保育所も看護師も増やしていくという形になると思います。

審査会で集団保育が可能と判断されたにもかかわらず、入れる保育所がないとか、看護師がいないといった理由でお預かりできないような事態は、その子やご家族にとって悲しいことですので、そういったことにならないよう取り組んでいきたいです。

毎月、所長会議や主任保育士研修、看護師研修、栄養士研修などがあり、医療的ケア児のお預かりの様子について共有します。

近隣で実施している保育所がなくても、その記録を見ることで医療的ケアについて知ってもらえるんですね。

いつか、自分が勤務する保育所で受け入れることになっても、こういった他の保育所の取り組みを覚えていれば、心理的なハードルが下がるのではないかと考えています。

今、医療的ケア児を受け入れている2つの私立園は、たまたま在籍されているお子さんに医療的ケアが必要となり、卒園まで継続して保育するために対応を始めた園もありますし、ぜひやりたいと手を挙げてくれた園もあります。

千葉市でも私立園での受け入れが広がればという思いから毎年説明会の時に、医療的ケアについてや補助金について説明しています。

対応できるケアの範囲を広げていくことは今後の課題かなと思います。

例えば、必要なケアの一部だけを保育所で対応しているお子さんがいます。対象外のケアが必要になると、お迎えに来てもらっている現状があり、保育所でできることを検討していく必要があると感じています。